COVID-19的影响:为什么医院在大流行期间解雇护士?
发布时间:2020年4月30日;2020年4月30日更新
克里斯·霍恩著，chorn@www.eternity-eta.com, 803-777-3687
随着冠状病毒威胁着健康，并颠覆了世界各地的日常生活，UofSC今天转向我们的教师，帮助我们理解这一切。虽然没有人能准确预测未来几周和几个月将会发生什么，但我们的教师可以帮助我们提出正确的问题，并围绕新兴事件提出重要的背景。
班基·奥拉托西(Banky Olatosi)是南卡罗来纳大学阿诺德公共卫生学院卫生服务政策与管理系的临床副教授。bob官方体育登陆
在大流行期间，我们不希望医院破产并削减服务。COVID-19对医院预算造成的经济损失有多严重?这种损害究竟是如何造成的?
COVID-19对医院和卫生系统造成的经济损失是巨大的，而且将是长期的。要了解损害是如何造成的，了解医院传统的创收方式是有帮助的。美国医院的利润率一直很低，根据医院类型和位置的不同，利润率在4%到6%之间(2016年，近三分之一的美国医院亏损)。这就是为什么医院会在手术等利润最高的领域进行战略投资，手术约占医院利润的60%，消耗医院每年运营预算的50% - 60%。
由于新冠肺炎疫情，大部分选择性手术被取消或推迟，医院面临双重财政打击。首先，他们损失了高达60%的手术收入，同时继续产生固定成本，如租金、用品、员工时间等。医院别无选择，只能解雇或暂时解雇人员和相关服务部门，以节省资金。
这次大流行似乎暴露了美国公共卫生系统的弱点。美国医院在管理、备灾和战略资源方面是否也能做到这一点?
是的，我们可以从这次大流行中学到很多东西。让我们举三个例子:感染控制、供应链管理和人员配备。首先，由于美国各地的卫生专业人员持续短缺，医院经常对员工中的呼吸道疾病采取被动的管理方法。这种方法允许带着上呼吸道感染来工作的卫生工作者，只要他们没有发烧。然而，在COVID-19疫情中，这种方法成为了源于医院的感染的催化剂。此外，医院大多没有准备好实施先进的预防措施，如减少接触和飞沫，以应对COVID-19。这增加了医护人员与患者之间更多源于医院的COVID-19传播的风险。
在管理医院供应链上的生产力和浪费方面需要一个良好的平衡。为了避免库存成本，许多医院采用了即时供应链方法，只在需要时购买材料，而不是购买或储存大量库存，支付建造和维护存储区域的费用，或支付材料处理人员的费用。但这种节省成本的管理方法的风险和缺点在COVID-19大流行中显而易见。供应链的意外中断对医院产生了负面影响。因此，医院为购买从个人防护设备到额外的呼吸机等材料付出了高昂的代价。在COVID-19大流行期间，ppe在预防来自医院的感染方面的作用尤其重要。
最后，尽管医院开展了针对大流行病的防灾演练，但COVID-19的性质给员工缺勤带来了新的挑战。受感染的卫生工作者加剧了人员短缺，不得不照顾患病家庭成员的卫生工作者缺勤率增加。由于缺乏儿童保育，学校关闭和保持社交距离的规定也影响了在家照顾学龄儿童的卫生工作者。这迫使医院支付近一倍的临时临床人员配备费用。手头没有太多现金的医院将受到严重影响。
在大流行之后，美国医院可能会发生什么变化?例如，这一事件是否会导致一些较小的农村医院破产?
由于COVID-19大流行的持续经验，可能会发生一些变化。与供应链、库存控制和床位数量相关的问题将成为首要问题。已经遭受经济损失的医院维持营业的资源可能有限。农村医院关闭的情况可能会增加，陷入困境的医院可能会因现金流问题而被迫合并或被收购。员工倦怠的风险将增加，导致未来人员短缺和人力成本增加。最后，保持社交距离的规则将改变所有医院工作人员和患者的工作流程和操作。
在国家医疗保健政策领域，大流行是否会使美国更接近国有化的医疗保健系统，或者我们的非营利和营利性医院系统过于根深蒂固而无法改变?
尽管COVID-19大流行应对措施在我们的卫生系统中显示出明显的弱点，但由于以下原因，它还不足以成为国家卫生保健政策的转折点。首先，其最具破坏性的影响仅限于选定的几个州。第二，这种影响主要发生在医院一级，主要影响老年人或有基本健康问题的人。第三，受影响最大的人口亚群体是那些传统上受到不公平保健待遇的人。在卫生系统的所有层次、所有州和所有人口亚群体都看到和体验到影响之前，不会出现推动制定国家卫生保健政策所需的政治反应。
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